Посев грудного молока на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам

Грудное молоко, находящееся в молочных железах в норме, абсолютно стерильно. Однако протоки молочных желез открываются на коже, и колонизируются нормальной микрофлорой кожи, которая обычно представлена стафилококками (чаще, эпидермальным, но не редко золотистым стафилококком без каких-либо патологических проявлений). При прохождении грудного молока по протокам молочной железы, оно в определенной степени контаминируется микрофлорой и не относится к стерильным биологическим жидкостям организма. Поэтому назначать посев грудного молока на стерильность необходимо строго по клиническим показаниям. Некоторые врачи считают, что исследование показано женщинам, страдающим послеродовым лактационным маститом, так как заболевание повышает риск передачи возбудителя ребенку с грудным молоком, а также в случае, если у ребенка первых 2 месяцев жизни наблюдается упорная диарея (жидкий темно-зеленый стул с примесью большого количества слизи и крови), которая сочетаются с низкой прибавкой массы тела. Согласно существующим международным рекомендациям, микробиологическое исследование грудного молока не проводится. Только когда развивается классический мастит, требующий хирургического вмешательства - во время операции берется посев гноя, а кормление из пораженной груди прекращают, заменяя его бережным сцеживанием.

В норме 1 мл молока может содержать не более 250 колоний бактерий (250 КОЕ/мл). Это число является своего рода границей между условно «стерильным» и инфицированным грудным молоком.

При оценке результатов посева грудного молока на микрофлору необходимо обращать внимание не только на отсутствие или наличие роста микроорганизмов, вид выделенных микроорганизмов, но и на массивность роста. Выделение микроорганизмов в титре более 250 КОЕ/мл обычно расценивают как массивный рост.

Наиболее часто при развитии послеродового лактационного мастита из грудного молока выделяют Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Staphylococcus epidermidis (эпидермальный стафилококк), представителей семейства стрептококковых (Streptocjccaceae), энтеробактерий, псевдоманад.

При получении чистой культуры стафилококка определяется чувствительность к следующим антибактериальным препаратам (с учетом рекомендаций по антибиотикорезистентности золотистого стафилококка): пенициллин, амоксициллин, оксациллин, цефуроксим, аксетил, цефазолин, гентамицин, эритромицин, азитромицин, рокситромицин, ванкомицин, левофлоксацин, клиндамицин, джозамицин, спирамицин, мидекамицин, ципрофлоксацин, офлоксацин.

При выделении энтеробактерий антибиотикограмма включает определение чувствительности к ампициллину, амоксиклаву, гентамицину, амикацину, цефуроксиму, цефотаксиму, ципрофлоксацину, имепенему, цефепиму, цефтазидиму, цефиксиму, цефтриаксону, тикарциллину/клавуланату, офлоксацину, цефаперазону/сульбактаму, меропенему.

Выделение неферментирующих грамотрицательных бактерий предусматривает определение чувствительности к препаратам: цефепим, цефтазидим, амикацин, гентамицин, ципрофлоксацин, имепенем, меропенем, цефоперазон.

Молоко, несомненно, является прекрасной питательной средой для микроорганизмов, и чем дольше оно хранилось в емкости или пробирке, тем больше вероятность, что бактерии там размножились и результат анализа необъективен. Для получения объективных результатов бактериологического посева грудного молока важно правильно его и как можно скорее доставить в лабораторию.